Лако-красочные материалы — производство

Попытки использовать обычные клеи для соединения живых тканей терпели неудачи. Для этой цели должны применяться спе­циальные клеи, удовлетворяющие следующим основным требова­ниям:

Склеивание должно происходить во влажной среде раны при температуре тела человека;

Склеивание должно выполняться в течение короткого времени и не увеличивать продолжительность операции;

Клей не должен оказывать местного или общего раздражающего или токсического действия на организм больного;

Клей не должен препятствовать естественному срастанию тка­ней и по мере естественного срастания должен выводиться из ор­ганизма;

Процесс склеивания не должен быть экзотермическим, так как повышение температуры может вызвать ожог тканей;

Клей должен легко обеззараживаться и не изменять при этом своих свойств.

Первые попытки применить клей для соединения живых тканей были сделаны в 1955 г. — был создан препарат остеопласт на ос­нове эпоксидной смолы [315]. После экспериментальных исследо­ваний метод был перенесен в клинику, где склеивание применя­лось при различных переломах. В настоящее время этот препарат находит применение для лечения переломов нижней челюсти и в некоторых других случаях.

Остеопласт применяется также для склеивания длинных труб­чатых костей при свежих и неправильно сросшихся переломах, при ложных суставах и костнопластических операциях. Проведены ис­следования по использованию остеопласта при фиксации позвоноч­ника и при костносуставном туберкулезе [315].

В 1958 г. для склеивания костей был предложен клей на осно­ве полиуретана [316]. При отверждении клея выделяется двуокись углерода, которая делает полимер пористым, удобным для прорас­тания живыми тканями. Метод был применен для склеивания переломов в ряде клиник Европы и Америки. При дальнейших экспериментальных исследованиях и накоплении клинического ма­териала выявилось отрицательное влияние клея на окружающие ткани, недостаточная прочность его, замедление естественных про­цессов сращения. Многочисленные недостатки этого клея сделали его неприемлемым для клинического применения.

Дальнейшие поиски клеев, пригодных для склеивания живых тканей, оказались довольно успешными. Были получены обнадежи­вающие результаты при испытании цианакрилатного клея Истмэн 910. В результате испытания 28 различных клеев этот клей был признан наиболее пригодным для склеивания живых тка­ней [317].

Первые опыты по применению цианакрилатного клея проводи­лись на собаках с целью закрытия линейных разрезов крупных кровеносных сосудов. Большинство опытов оказались успешными. Эксперименты на мышах и собаках показали, что лучшие резуль­таты получаются при склеивании кровеносных сосудов. Попытки применить цианакрилатный клей для склеивания кожных ран у людей не принесли успеха. Это, возможно, связано с большим содержанием жира в подкожной клетчатке, а также с неудовлетво­рительной подготовкой склеиваемых тканей.

В Советском Союзе исследования по использованию цианакри — латных клеев в медицине проводятся с 1963 г. [318]. Были проведены испытания клея Циакрин на животных, испытывалась реакция различных тканей на этот клей. Эти исследования выяви­ли различно выраженную местную реакцию тканей на клей и от­сутствие какой-либо общей реакции у подопытных животных. Бак­териологические испытания клея подтвердили его полную стериль­ность, а специальные токсикологические исследования — отсутст­вие общетоксического действия. Клинические испытания клея на­чаты в 1964 г. [319, 320].

Первые операции, при которых склеивали кости, производились при оскольчатых переломах. Основные отломки соединялись ме­таллическим скрепителем, а мелкие — приклеивались к основным с помощью клея. Эти операции показали отсутствие какой-либо местной или общей реакции организма больного на присутствие клея. Рентгенографическое наблюдение за оперированным боль­ным подтвердило нормальное течение процесса консолидации (сра — Щения) и окончание его в требуемые сроки. Таким образом, клее­вая пленка, находящаяся между отломками, не препятствовала естественному срастанию костей. При так называемых отрывных переломах с помощью Циакрина удается приклеивать оторвавшие­ся кусочки кости.

Наибольшую сложность представляет склеивание переломов длинных трубчатых костей, где при относительно малой площади излома требуется высокая прочность соединения. Попытки обыч­ного склеивания по линии излома оказались безуспешными. Для повышения прочности место перелома укрепляли кусочками кон­сервированной кости, которые приклеивали Циакрином. Для устранения влияния жира, находящегося на склеиваемых поверх­ностях, на адгезионную прочность клеевого соединения применяли метод быстрого замораживания с помощью хлористого этила [321].

При сравнительной оценке методов клеевого, шовного и шовно — клеевого соединения сухожилий лучшие результаты получены при использовании шовно-клеевого метода. При динамическом исследо­вании прочность шовно-клеевого соединения на протяжении двух недель сохраняется без изменения, а к четырем неделям удваи­вается [322].

В медицинскую практику внедрен метод резки и соединения костей с помощью ультразвуковых волноводов. В качестве «при­поя» при соединении костей применяется Циакрин.

Клей оказывается совершенно незаменимым также в тех слу­чаях, когда во время операции необходима полная герметизация раны, что не может быть сделано с помощью обычно применяемых методов. Успешно применен Циакрин для склеивания ран моче­точника и почечной лоханки после удаления из них камней. На­блюдения показали, что рана остается герметически закрытой.

Циакрин нашел применение в хирургии органов дыхания. Бла­гоприятные результаты опытов на животных позволили применить его для склеивания поверхностей легочной ткани, герметизации межбронхиальных и трахеальных анастомозов, закрытия брон­хиальных свищей. Циакрин применен также при операциях резек­ции легких по поводу туберкулеза. Во время операций из-за спаек образуются более или менее глубокие надрывы легочной ткани Мелкие надрывы просто заклеиваются, а при глубоких — приклеи­ваются кусочки плевры. Клей применялся также при просачива­нии воздуха между швами, наложенными специальными сшиваю­щими аппаратами. С помощью Циакрина во время операций производилось закрытие дефектов бронхов. Отмечается более бла­гоприятное течение послеоперационного периода при использо­вании клея, ни в одном случае клей не вызывал побочных ре­акций.

Разработана методика герметического закрытия с помощью клея дефектов твердой мозговой оболочки. Получены полржитель — ные результаты на животных, и метод начинает применяться в клинике.

Получены обнадеживающие результаты при склеивании Циа­крином паренхиматозных органов — печени и селезенки. Прак­тическое значение таких операций весьма велико и является важ­ной проблемой восстановительной хирургии.

Делаются попытки применения клея в глазной хирургии, в частности при закрытии раневых дефектов склеры лавсаном с при­менением Циакрина. Во всех опытах трансплантат фиксирован достаточно прочно, сохраняется герметичность краев раны; мест­ная реакция тканей глаза, вызванная клеем, незначительна и быст­ро проходит.